Peeling

Peeling é um procedimento estético que utiliza agentes químicos, físicos ou enzimáticos aplicados na pele para tratar desordens cutâneas como o fotoenvelhecimento, manchas, rugas, sequelas de acne, estrias e cicatrizes.

ESCOLHA DO PEELING

O médico deve realizar um exame físico completo e dar particular atenção ao tipo de pele e grau de fotoenvelhecimento. O tipo de pele pode ser classificado usando-se tanto a classificação de fotoenvelhecimento Glogau quanto à de tipo cutâneo de Fitzpatrick. Na sequência, determina-se o tipo de peeling e sua profundidade de penetração histológica podendo optar por peelings químicos, físicos ou enzimáticos, utilizados isoladamente ou em associações.

Classificação Glogau do fotoenvelhecimento

Classificação de Fitzpatrick da reação solar aos tipos cutâneos

*Indianos asiáticos, orientais, hispânicos ou descendentes claros africanos, por exemplo

Classificação dos peelings – Profundidade da penetração histológica dos agentes

Tabela de avaliação do paciente antes do peeling

Particularidades

Paciente com “Pele Oleosa”

Necessitam um preparo adicional da pele com o objetivo de alcançar a profundidade de penetração dos agentes do peeling.

Paciente com “Dermatite seborréica e psoríase”

Pacientes com distúrbios inflamatórios subjacentes terão um aumento da absorção dos agentes do peeling podendo desenvolver uma síndrome de hipersensibilidade pós peeling químico.

TIPOS DE PEELING:

PEELING QUÍMICO

Métodos de resurfacing que através da indução de uma ferida na pele, promovem a substituição de parte ou de toda a epiderme e pode induzir a remodelação do colágeno, o que ajuda a melhorar o fotodano, rugas, anormalidades de pigmentação e cicatrizes.

PEELING FÍSICO

Método físico, também conhecido como “Peeling de Verão” que através de microdermoabrasão (com ou sem utilização de aparelhos), promovem a renovação celular apenas das camadas mais superficiais e, por esse motivo, são normalmente indicados para todos os tipos de peles.

PEELING ENZIMÁTICO

Também conhecido como “Peeling de verão”, promovem a esfoliação da pele através da ação de enzimas proteolíticas sobre as células do estrato córneo. A queratina é solubilizada e não há descamação.

PREPARO DA PELE

 10 a 20 dias antes do peeling

– Diminui a espessura do estrato córneo;

– Reduz a hiperpigmentação pós-inflamatória;

– Verifica a tolerância do paciente ao tratamento;

– Reduzir efeitos colaterais.

PÓS PEELING IMEDIATO

0 a 3 dias após o peeling

– Formulações com corticóides e fotoprotetores para evitar hiperpigmentação rebote.

PÓS PEELING TARDIO

4 a 10 dias após o peeling

– Fórmula com Hidratantes e agentes despigmentantes para manutenção da ação do peeling e preparo da pele para a próxima sessão. Uso do filtro solar diariamente.

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Tem uma etiologia multifatorial que inclui tanto fatores endógenas e fatores exógenos. Pigmentação constitucional, afinamento do pele da pálpebra inferior com proeminência vascular, sombreamento devido à flacidez pele da pálpebra inferior, hiperpigmentação pós-inflamatória (PIH), compreende dos principais fatores responsáveis. Outros fatores incluem dermatite atópica ou dermatite de contato alérgica, anemia, estresse e hábitos inadequados.

Hiperpigmentação periorbita

A hiperpigmentação periorbital é muito comum, porém pouco estudada na saúde estética. Embora haja um amplo espectro de terapias disponíveis, sem resultados definitivos satisfatórios para o tratamento dessa. Modalidades de tratamento disponíveis incluem opções de tópicos e procedimentos. Opções de tratamento tópico incluem agentes despigmentantes que compreendem hidroquinona, tretinoína, combinações triplas, ácido kójico, arbutin, ácido azelaico, tópico vitamina C e filtros solares. A proteção solar é a parte fundamental da terapia. As opções de tratamento em consultório incluem peeling químico, lasers, blefaroplastia.

O ácido ferúlico é uma nova arma no arsenal terapêutico de peelings químicos. É um potente antioxidante fenólico encontrado de forma onipresente e em alta concentração nas plantas. Seu papel como despigmentante agente tem sido explorado devido à sua propriedade de inibir a tirosinase enzima que é uma enzima limitadora da taxa de produção de melanina na via melanogênica.Portanto, resultados promissores são esperados em distúrbios pigmentarescomo melasma e tipo constitucional de HPO onde a exposição ao sol contribui para o aumento do potencial melanogênico dos queratinócitos.

Objetivo

Tratamento de olheiras de origem melânicas

Pré-peeling home care

Não precisa de pré-peeling.

Uso em consultório

1 Passo

Higienização do local

Limpeza do local com água micelar de Quillaja. Remover sujidades e maquiagem de forma suave sem irritar o local. Produto de origem vegana natural.

Peeling de E-Ferulic C

Modo de aplicação:

Aplicar na pálpebra fixa e móvel com auxílio de um cotonete e deixar agir por 6 horas. Remover com água corrente.

Realizar a cada 15 dias, ou a critério de cada profissional.

Uso Home care

Uso Noturno

Pós-Peeling tardio

Ác Ferúlico 2%, Ácido ascórbico 5%, Melavoid 0,5%, B-white 1%, Hydroxiprolisilane C 1%, Hyaxel 5%, Haloxyl 2% Serum qsp 20ml

Aplicar uma gota em cada local a noite espalhar de forma homogênea.

Frequência

A cada 15 dias.

Atenção:

Este é um material técnico-científico destinado à profissionais da área de saúde estética, não devendo ser utilizado para uso próprio ou pessoal, muito menos indicação sem a devida orientação de um profissional habilitado para tal. Outrossim, as formulações aqui presentes não configuram prescrição e nem indicação, mas sim sugestão de formulações e procedimentos ora extraídos de material científico ou da experiência prévia do autor e/ou de colaboradores, não configurando assim prescrição de produtos médicos.

Surabhi, D et all. Ferulic acid 12% peel: An innovative peel for constitutional type of periorbital melanosis—Comparing clinical efficacy and safety with 20% glycolic peel and 15% lactic peel. DOI: 10.1111/jocd.13292.

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WONDERLIGHT

• Dendritogênese;
• Proliferação e diferenciação de melanócitos;
• Síntese de melanina.

WONDERLIGHT combate a dendritogênese responsável pelo espalhamento e aprofundamento da melanina, através do bloqueio da liberação de GM-CSF. Essa citocina inflamatória produzida pelos queratinócitos aumenta a proliferação e comprimento dos dendritos dos melanócitos. WONDERLIGHT atua inibindo essa comunicação queratinócito melanócito.

WONDERLIGHT atua também diretamente no melanócito promovendo um bloqueio da transcrição gênica envolvida na melanogênese.

WONDERLIGHT promove um microarranjo de DNA através da afinidade bloqueadora por uma família específica de proteína quinase (serian/treonina – Akt) envolvida no caminho metabólico de cateninas e MITF (fator de transcrição da melanogênese).

Estudos comprovam:

• WONDERLIGHT reduz efetivamente a intensidade da pigmentação de sardas e lentigos.

• WONDERLIGHT reduz visivelmente o tamanho da mancha após 56 dias.
• Com WONDERLIGHT é possível atenuar a intensidade do melasma.

O peeling de Cerveja combina o incrível efeito do Wonderlight com Belides, ácido retinóico, Neurolight, Niacinamida PC, Alfa arbtuin. O ativo potencializa o efeito peeling e promove firmeza, sustentação, melhora da textura, radiância e uniformização do tom da pele. Possui também componentes que contribuem para manter a hidratação, prevenindo o ressecamento após a aplicação

Benefícios

• Evita espalhamento e aprofundamento de melanina
• Previne a formação de hipercromias pós-inflamatórios
• Despigmentante indicado no tratamento de sardas e manchas senis

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Mas, você já ouviu falar do Peeling de Margarida?

Esse é um tratamento obtido pelo extrato da margarida, que possui uma variedade de efeitos e entre eles, a capacidade de inibir eficazmente o excesso de produção da melanina (pigmento que dá cor a nossa pele e a protege da radiação ultravioleta), promovendo uma ação despigmentante. O desequilíbrio desse processo de produção de melanina causa manchas escuras na pele.

O Peeling de Margarida é uma ótima opção para quem deseja melhorar o aspecto da pele. Esse procedimento é indicado para clareamento e rejuvenescimento, em especial, das mãos e do rosto.

O peeling de margarida é uma associação de Ácido Retinóico, ácido kójico, Nanolightening C, belides, ácido salicílico , ácido fítico, vitamina C e alfa bisabolol. É uma alternativa útil para tratamento de manchas de pele, melasma, fotoenvelhecimento e muito bem tolerado por adolescentes para tratamento de acne ativa.

Componentes:

• NanoLightenin C vem sendo largamente utilizado no tratamento do fotoenvelhecimento, possuindo efeito antiaging e clareador natural.
• Vitamina C possui atividade antioxidante e despigmentante.
• Ácido Kójico tem ação despigmentante, é antioxidante e inibe a ação da tirosinase.
• Ácido salicílico é queratolítico, estimula a epiderme basal e a formação de fibroblastos, tem ação anti-inflamatória e antimicrobiana.
• Ácido fítico atua na inibição da tirosinase e possui ação antioxidante no clareamento de manchas hipercrômicas.
• Alfa bisabolol tem ação despigmentante, já que inibe a melanogênese.
• Belides (extrato de margarida) inibe a melanogênese antes mesmo que ela se inicie, reduz a atividade da tirosinase e a formação dos radicais livres.
• O ácido retinóico promove uma esfoliação química por aumentar o turn over celular, devido sua ação na transcrição de genes nucleares dos queratinócitos.

Observações:

É comum a pele ficar um pouco avermelhada e arder, pois está ocorrendo a descamação da células.

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O uso dos peelings químicos para o tratamento da face envelhecida está bem estabelecido. Além de melhorar a textura da pele e reduzir a hiperpigmentação e as rugas leves, os peelings também são úteis no tratamento da acne, da rosácea e do melasma.
Os peelings são categorizados com base na profundidade do procedimento e divididos em: Muito Superficiais (esfoliação), Superficiais (epidermal), Médios (derme papilar) e Profundos (derme reticular).

• Peelings Muito Superficiais: Causam a esfoliação do estrato córneo.
• Peelings Superficiais: Induzem a necrose de toda a epiderme ou de parte dela, do estrato granuloso até a camada de células basais.
• Peelings Médios: Induzem a necrose da epiderme até a derme papilar.
• Peelings Profundos: A necrose é induzida até a derme reticular.

Os peelings de profundidade superficial e média não melhoram significativamente as rugas profundas ou a pele flácida, mas podem melhorar a cor e a textura da pele, promovendo uma aparência mais jovem.
Atualmente, os procedimentos superficiais e médios são os mais freqüentemente realizados, já que o Laser e Dermoabrasão substituíram os peelings profundos.

O que ocorre com a pele durante um peeling químico?

Destruição do estrato córneo

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Destruição da epiderme

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Destruição da derme

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Inflamação

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Estímulo do processo de cura

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• Aumento das glicosaminoglicanos
• Aumento da síntese de colágeno
• Reorganização do colágeno e de outras estruturas na derme
• Repitelização
• Correção do fotodano
• Distribuição da melanina, com melhora da hiperpigmentação irregular
• Suavização ou desaparecimento de cicatrizes e rugas

Agentes Indutores de Peelings

 Ácido Salicílico

• Um beta-hidroxiácido com alta penetração no meio lipofílico, sendo muito eficaz no tratamento da acne;
• Ácido Salicílico esfolia também o interior do óstio do folículo pilossebáceo.

Peeling de Ácido salicílico:

• Indicado no tratamento da pele fotoenvelhecida, hiperpigmentação pós-inflamatória, melasma, ceratoses actínicas, peles oleosas e acnéicas, rugas profundas e perda de elasticidade;
• Indicado também em peelings não faciais, nos braços e nas mãos.

Ácido Mandélico

Peeling de Ácido Mandélico:

• Utilizado no tratamento do fotoenvelhecimento, da pigmentação irregular e da acne;
• Altamente indicado no tratamento da acne;
• Apresenta molécula maior que a do ácido glicólico, penetrando lentamente na pele;
• É um ativo seguro para ser aplicado em peles étnicas.

Preparo e cuidados da pele antes e depois do peeling

• O preparo da pele antes do peeling (pré-peeling) deve ser realizado pelo menos 10 a 15 dias antes do primeiro peeling.

Objetivo do Pré-Peeling:

• Permitir a penetração mais uniforme do agente esfoliante;
• Reduzir o tempo de cicatrização da lesão;
• Diminuir o risco de complicações, como a hiperpigmentação pós-inflamatória;
• Enfatizar o conceito de um esquema de manutenção e determinar qual tipo de produto a pele do paciente tolera.

O que influencia o procedimento de um peeling químico, a sua eficácia e a recuperação da pele?

• Tipo de pele e fototipo;
• Região anatômica a ser tratada;
• Preparação da pele antes do procedimento;
• Tipo de peeling;
• Agente químico utilizado;
• Concentração do agente químico;
• Método e duração da aplicação do peeling.

Possíveis complicações que podem ocorrer após o peeling, devido às falhas no seu processo ou em sua recuperação

• Erupção acneiforme;
• Hiperpigmentação pós-inflamatória;
• Hipocromia;
• Eritema persistente;
• Infecção (bacteriana, fúngica e viral);
• Escoriações;
• Descamação prematura.

Medidas que devem ser tomadas para se evitar complicações no processo de recuperação, bem como para acelerá-lo

1.  Neutralização adequada.
2. Aplicação de creme com Corticóide.
3. Uso de outros agentes antiinflamatórios – Maior ação na tentativa de se evitar complicações pós-inflamatórias.
4. Uso de agentes oclusivos – Evita-se a perda transepidermal de água, pois a pele encontra-se extremamente sensibilizada ou sem nenhuma proteção.
5. Uso de repositores hídricos – A hidratação é de extrema importância, devido à perda transepidermal de água.
6. Uso de repositores lipídicos – A reposição lipídica é fundamental, devido à destruição da barreira cutânea.
7. Uso de agentes cicatrizantes – Utilizados na tentativa de acelerar o processo de cicatrização.
8. Uso de Fotoprotetores – A fotoproteção é essencial para se evitar os danos da radiação UV. É preferível Fotoprotetores Físicos, pois não penetram na pele e são hipoalergênicos.

O sucesso desses agentes depende da escolha de bases adequadas que atuem em sinergismo ou que ao menos não dificultem o processo de recuperação.

Bases hipoalergênicas e com toque delicado são as ideais. Deve-se evitar bases compostas por tensoativos tradicionais, propilenoglicol e conservantes com potencial alergênico e estrogênico, como os parabenos.

O paciente deve ser orientado para a correta utilização do esquema de limpeza, tratamento e fotoproteção. O retorno periódico ao médico é fundamental.

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A eficácia terapêutica do Ácido azeláico no tratamento da acne baseia-se em sua ação antimicrobiana e na influência direta sobre a hiperqueratose folicular. Recomendação de uso De 10 a 20% em cremes e loções.

Aplicações:

• Antibacteriano;
• Anti-inflamatório;
• Antiacneico;
• Despigmentante;
• Inibe a síntese de melanina;
• Reduz a oleosidade da pele.

Mecanismo de ação

Possui ação despigmentante cutâneo, inibindo a síntese de melanina no melanócito anormal ou hiperativo, sendo indicado para lentigo maligno, hipercromia pós-inflamatória e hiperpigmentação fotoquímica.

O ácido azeláico penetra em todas as camadas da pele após a aplicação tópica. Reduz significativamente a concentração de colonização de Propionibacterium acnes, assim como uma significante diminuição da fração de ácidos graxos livres na superfície lipídica da pele.

Também reduz o aumento da aspereza e o espessamento das células da pele, que obstruem os poros produzindo, assim, cravos pretos e brancos.

Efeitos colaterais

Podem ocorrer efeitos colaterais indesejáveis como irritações locais, rubor ou descamação, assim como prurido e ardor, que diminuem no decurso do tratamento.

Naturalmente encontrado no trigo, cevada e aveia;

• Tem efeito anti-inflamatório, antibacteriano;
• Efeitos antiqueratinização;
• Inibe a enzima 5-alfa redutase;
• Inibe a enzima tirosinase;
• Indicado para acne e rosácea;
• Bactericida: Reduz o crescimento de bactérias no folículo piloso;
• Eficaz contra: Propionibacterium acnes Staphylococcus epidermitis
• Eliminador de radicais livres;
• Reduz a inflamação;
• Reduz a pigmentação em pacientes com melasma;
• Não é tóxico e tolerável pela maioria dos pacientes;

Efeitos colaterais:

• Irritação local
• Rubor
• Descamação
• Prurido
• Ardor
• Diminuem no decurso do tratamento

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