Peeling
Peeling é um procedimento estético que utiliza agentes químicos, físicos ou enzimáticos aplicados na pele para tratar desordens cutâneas como o fotoenvelhecimento, manchas, rugas, sequelas de acne, estrias e cicatrizes.
ESCOLHA DO PEELING
O médico deve realizar um exame físico completo e dar particular atenção ao tipo de pele e grau de fotoenvelhecimento. O tipo de pele pode ser classificado usando-se tanto a classificação de fotoenvelhecimento Glogau quanto à de tipo cutâneo de Fitzpatrick. Na sequência, determina-se o tipo de peeling e sua profundidade de penetração histológica podendo optar por peelings químicos, físicos ou enzimáticos, utilizados isoladamente ou em associações.
Classificação Glogau do fotoenvelhecimento
| Tipo I: Sem Rugas |
| Fotoenvelhecimento leve: alterações pigmentares suaves sem ceratoses e rugas mínimas.
Paciente: 20 ou 30 anos. Pouca ou nenhuma maquiagem. |
| Tipo II: Rugas em Movimento |
| Fotoenvelhecimento leve a moderado: lentigos senis leves e visíveis, ceratoses palpáveis e não-visíveis, linhas paralelas do sorriso começando a aparecer lateralmente à boca.
Paciente: 30 ou 40 anos. Geralmente usa alguma maquiagem. |
| Tipo III: Rugas de Repouso |
| Fotoenvelhecimento avançado: discromias evidentes, ceratoses visíveis e rugas mesmo sem movimentação.
Paciente: 50 anos ou mais. Sempre usa maquiagem. |
| Tipo IV: Somente Rugas |
| Fotoenvelhecimento grave: cor da pele amarelo-acinzentada, lesões de pele pré-malignas com rugas em toda a pele, sem pele normal.
Paciente: 60 ou 70 anos. A maquiagem não disfarça as rugas. |
Classificação de Fitzpatrick da reação solar aos tipos cutâneos
| Tipo de pele | Cor | Reação a 1ª exposição solar |
| I | Branca | Sempre queima e nunca bronzeia. |
| II | Branca | Geralmente queima e bronzeia com dificuldade. |
| III | Branca | Às vezes queima levemente e bronzeia comumente. |
| IV | Marrom -média | Raramente queima e bronzeia com facilidade. |
| V | Marrom-escura* | Muito raramente queima e bronzeia com muita facilidade. |
| VI | Negra | Nunca queima e bronzeia com muita facilidade. |
*Indianos asiáticos, orientais, hispânicos ou descendentes claros africanos, por exemplo
Classificação dos peelings – Profundidade da penetração histológica dos agentes
| Superficial Muito Leve | Lesão no nível do estrato espinhoso |
| Superficial Leve | Lesão de toda a epiderme |
| Médio | Lesão no nível da derme reticular superficial |
| Profundo | Lesão no nível da derme reticular média |
Tabela de avaliação do paciente antes do peeling
| Anamnese – Histórico do Paciente | Possíveis complicações |
| Histórico de infecção pelo vírus do herpes simples | Devem ser tratados profilaticamente para evitar surto de herpes. |
| Histórico de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) | O estado de imunodeficiência atrasa a cicatrização e aumenta o risco de cicatrizes subseqüentes. |
| Tendência à formação de quelóide | Formação de quelóide. |
| Histórico de radioterapia cutânea | A destruição das unidades pilossebáceas retarda a cicatrização. |
| Uso de nicotina | A diminuição do suprimento sanguíneo retarda a cicatrização. |
| Tratamento com isotretinoína oral | Deve-se esperar 6 a 12 meses após o término do tratamento, pois há evidências de inibição da cicatrização. |
| História de lifting facial ou palpebral | Deve-se esperar 6 a 12 meses antes de serem submetidos a peelings médios ou profundos, pois o suprimento sanguíneo está comprometido. |
Particularidades
Paciente com “Pele Oleosa”
Necessitam um preparo adicional da pele com o objetivo de alcançar a profundidade de penetração dos agentes do peeling.
Paciente com “Dermatite seborréica e psoríase”
Pacientes com distúrbios inflamatórios subjacentes terão um aumento da absorção dos agentes do peeling podendo desenvolver uma síndrome de hipersensibilidade pós peeling químico.
TIPOS DE PEELING:
PEELING QUÍMICO
Métodos de resurfacing que através da indução de uma ferida na pele, promovem a substituição de parte ou de toda a epiderme e pode induzir a remodelação do colágeno, o que ajuda a melhorar o fotodano, rugas, anormalidades de pigmentação e cicatrizes.
PEELING FÍSICO
Método físico, também conhecido como “Peeling de Verão” que através de microdermoabrasão (com ou sem utilização de aparelhos), promovem a renovação celular apenas das camadas mais superficiais e, por esse motivo, são normalmente indicados para todos os tipos de peles.
PEELING ENZIMÁTICO
Também conhecido como “Peeling de verão”, promovem a esfoliação da pele através da ação de enzimas proteolíticas sobre as células do estrato córneo. A queratina é solubilizada e não há descamação.
PREPARO DA PELE
10 a 20 dias antes do peeling
– Diminui a espessura do estrato córneo;
– Reduz a hiperpigmentação pós-inflamatória;
– Verifica a tolerância do paciente ao tratamento;
– Reduzir efeitos colaterais.
PÓS PEELING IMEDIATO
0 a 3 dias após o peeling
– Formulações com corticóides e fotoprotetores para evitar hiperpigmentação rebote.
PÓS PEELING TARDIO
4 a 10 dias após o peeling
– Fórmula com Hidratantes e agentes despigmentantes para manutenção da ação do peeling e preparo da pele para a próxima sessão. Uso do filtro solar diariamente.